Від партнерів
Від партнерів


Досвід застосування микродозовой цифровий рентгенівської установки «Сибирь-Н» у діагностиці захворювань околоносовых пазух і носоглотки

Матеріал додано користувачем br> .

<і>І.В. Раєвський, Г.Ф. Пашнина
Центр сучасної оториноларингологии, г.Челябинск

Останніми роками був відзначений суттєве зростання числа захворювань носа і околоносовых пазух як і абсолютні цифри, продовжує їх частки у структурі загальної ЛОР - захворюваності. За спостереженнями С.З. Піскунова і Г.З. Піскунова (1991), із 1981 по 1990 роки число випадків синусита на 1000 населення зросла з 4,6 по 12,2. Схожа тенденція відзначено та інших країнах. За даними Національного центру статистиці хвороб США, синусити у країні стали найпоширенішим на захворювання, обігнавши за частотою выявляемости артрити і артеріальну гіпертензію. Майже кожен восьмий чоловік у США хворий чи коли-небудь хворів синуситом (P.F. Adams, V. Benson, 1991). У Фінляндії, країні ситуація з пятимиллионным населенням, лише хворим гайморитом щорічно виписується 1 100 000 рецептів різні ліки (M. Penttila, 1995). У Німеччині за останнє десятиліття ставиться від 7 до 10 мільйонів діагнозів гострого чи хронічного синусита. Отже, запальні захворювання околоносовых пазух є однієї з найбільш важливих проблем оториноларингологии. Актуальність вивчення проблеми синуситів обумовлена і те, що вона виходить далеко за рамки оториноларингологии і міцно пов'язана з бронхолегеневої патологією, аллергизацией організму, що змінами у місцевому і гуморальному імунітет.

Диференційна діагностика захворювань околоносовых пазух залишається складної клінічної проблемою. Відомо, що з захворюваннях слизової оболонки околоносовых пазух діагностична інформативність клінічних, інструментальних, ультразвукових і рентгенологічних методів дослідження нерідко виступає недостатньою. Передусім це стосується різним гиперпластическим процесам. Так, клінічна діагностика пухлинних і неопухолевых захворювань околоносовых пазух значно обмежена через неспецифичности симптомів.

Рентгенологічні методи дослідження околоносовых пазух є одним із найпоширеніших методів у діагностиці синуситів, дозволяють будувати висновки про наявності чи відсутність пазух, їх формі, розмірах, і навіть про характер і локалізації патологічного процесу. Рентгенологічних ознакою синуситів стало зниження пневмотизации околоносовых пазух з допомогою потовщення слизової чи наявності горизонтального рівня экссудата. Для уточнення ступеня і характеру поразки околоносовых пазух є доцільним дослідження, у кількох проекціях. Найпоширеніші прямі проекції (носоподбородочная) і бічна.

Відзначаючи переваги рентгенологічного методу дослідження, у діагностиці захворювань околоносовых пазух, слід наголосити, що що дозволяє здатність у потрібний ряді клінічних спостережень обмежена. Так, складними областями при рентгенологическом дослідженні залишаються клиноподібна пазуха, гратчастий лабіринт і часто верхнечелюстные пазухи. Накладення складних тіньових структур, визначення характеру затемнення воздухоносных порожнин викликають труднощі при інтерпретації отриманих рентгенівських знімків.

Застосування у медичній практиці цифрових рентгенографических установок створює низку переваг проти традиційними экранно-пленочными системами, головний із яких пов'язані з істотним зниженням променевих навантажень на пацієнта і персонал. Це пов'язано з тим, що у плівковій рентгенографії основна енергія рентгенівського випромінювання витрачається засвітку плівки, тоді як у сучасних цифрових рентгенівських установках як реєстратора випромінювання використовуються матриці чи газорозрядні приймачі, які мають високої чутливістю, отже, падає потужність рентгенівського випромінювання та зменшується час експозиції. Слід зазначити досить високий контрастну чутливість і розрізнювальну здатність цифровий рентгенографії, що дозволить правильно діагностувати наявні зміни не залучаючи традиційної рентгенографії плівці. Впровадження цифрових методик дає змогу отримувати готові зображення на лічені секунди, що сприяє значному зменшенню діагностичного періоду й позитивно віддзеркалюється в рівні профілактики та лікуванні захворювань. Широкого спектра можливостей комп'ютерного опрацювання підвищує діагностичну інформативність зображення. Виняток фотохімічного процесу і від дорогих видаткових фотоматеріалів виявляє високу економічну ефективність.

Через війну успішних робіт Інституту ядерної фізики (ІЯФ) їм. Г.І. Будкера ЗІ РАН (г.Новосибирск) щодо відновлення парку флюорографічних апаратів було створено микродозовая цифрова рентгенівська установка (МЦРУ) «Сибирь-Н», яка одна із представників нової генерації цифрових рентгенографических апаратів, заснованих на виключно скануванні пацієнта вузьким віяловим пучком. Випромінення, пройшовши крізь пацієнта, потрапляє у вхідний вікно детектора, потім програма виконує математичну обробку даних, після чого зображення з'являється на екрані дисплея для наступної обробки.

Існуюча у вітчизняній рентгенології завдання масового профілактичного обстеження органів грудної клетки-флюорографии, обумовила створення з урахуванням флюорографа із серії «Погляд Орла» (удосконаленої МЦРУ «Сибирь-Н»), спеціалізованого апарату - флюорографа микродозового цифрового (ФМЦ), адаптованого для ЛОР застосувань, з вищим дозволом і меншою дозою опромінення.

При експлуатації установки в стаціонарі ЦКБ ЗІ РАН (р. Новосибірськ) було запропоновано використовувати її лише досліджень органів грудної клітини, але і інших органів і систем, зокрема околоносовых пазух і носоглотки.

Нашим центром що з рентгенологической службою Челябінської обласної клінічної лікарні, з урахуванням якої був придбана така установка, був укорінений у практику діагностики метод, заснований на рекомендації цього стаціонару. Нами нагромаджено певний позитивний досвід застосування МЦРУ. У протягом року оброблено близько цифрових знімків. Методика і МЦФ околоносовых пазух на МЦРУ «Сибирь-Н» прості, загальнодоступні й дозволяють отримувати зображення високої якості, які поступаються якісними показниками рентгенограммам. Найбільш інформативними є знімки в носоподбородочной проекції (Малюнки 1,2).

Малюнок 1. Цифрова флюорографія околоносовых пазух гаразд. Носоподбородочная проекція

Малюнок 2. Цифрова флюорографія околоносовых пазух. Рівень рідини у правій верхнечелюстной пазусі.

Малюнок 3. Цифрова флюорографія околоносовых пазух в бічний проекції. Інородне тіло верхнечелюстной пазухи (пломбувальний матеріал).

Малюнок 4. Цифрова флюорографія черепа в бічний проекції. Рівень рідини в лівої верхнечелюстной пазусі. Гіпертрофія аденоидных вегетаций 1-2степени.

Іноді доводиться вдаватися до знімками околоносовых пазух в бічний проекції, що дозволяє будувати висновки про глибину та стані основних, лобних, ґратчастих і верхнечелюстных пазух. Бічна проекція доповнює інформативністю прямі знімки (Малюнки 3,4). Використовуючи технічні можливості МЦРУ «Сибирь-Н», можна діагностувати полостные, об'ємні освіти придаткових пазух (кісти, пухлини), і навіть костно-травматические зміни кісток лицьового скелета і сторонні тіла. Отримані зображення дозволяють оцінювати рівень викривлення носовій перегородки і легкості носових ходів. МЦФ має велику практичне значення й у вивчення стану глоточной мигдалини, раннього і точного виявлення її гіпертрофії (аденоидных вегетаций), і навіть з метою оцінки результатів проведеного на окремих випадках втручання. Залежно від ступеня збільшення глоточная мигдалина звужує просвіток повітряного стовпа носоглотки як добре различимой мягкотканой тіні овальної форми із його чіткою рівним контуром задній стінці. Якщо просвіток повітряного стовпа мало визначається, можна припустити наявність аденоидных вегетаций 3 ступеня, якщо просвіток повітря попереду аденоїдів невеличкий, це 2 ступінь. МЦФ носоглотки важлива ще й тому, що пальцеве дослідження протягом кількох секунд не дозволяє впевнено будувати висновки про характері змін, а інструментальне дослідження в багатьох дітей до 7-8 років провести її не вдається.

З використанням цифровий рентгенівської установки нас приваблює низька доза опромінення пацієнтів і персоналу, яка перевищує 0,001мЗв, що у 10 - 20 разів менша стандартної рентгенографії околоносовых пазух носа (0,01мЗв – 0,02 мЗв) і як в 25 разів менша флюорографії цієї локалізації. Просторове дозвіл флюорографа у площині приймача становить 1,6 пар ліній на мм.

Однією з компонентів беспленочной технології є система комп'ютерної обробки цифрових рентгенівських зображень. Програмний пакет МЦРУ, що його «Віртуальний рентгенологічний кабінет», працює у середовищі Windows 95/98/ME/NT/XP/2000. Ця програма проста і зручніша у роботі, оснащена різними функціями обробки зображень з його оптимізації: збільшення розмірів знімка на екрані дисплея, інверсія знімка (можливість перегляду як негативу, і позитиву), зміна яскравості і контрастності як знімка, і у довільно виділеної прямокутної області. Слід зазначити ще одне перевагу цифровий рентгенографії разом із «Віртуальним рентгенологічних кабінетом»: реєстрація знімка виробляється у дуже широкому динамічному діапазоні контрастності, тому, переміщуючи у часі повзунки яскравість і контрастність знімка, лікар не може плавно переходити від перегляду підшкірних тканин до відображенню кісток черепа. (Висновок на екран одночасно кількох знімків дозволяє лікаря робити повноцінне порівняння результатів обстежень. Це можуть пряма і бічна проекції чи знімки, зроблені на час і які у архіві.

За відсутності нині локальної комп'ютерну мережу між нашими установами інформація, і висновок передається пацієнтам чи який надіслав їх лікарям на цифровому носії. Якщо потрібно, результат видається нами як твердої копії, видрукуваної на принтері. Отриманий цифровий вид зображень дозволяє значно спростити процес архівування флюорограмм на компактних дисках з тривалим терміном збереження і легко організувати компактні і легкодоступні рентгенівські архіви. Необмежений цифровий архів забезпечує швидкий пошук потрібного знімка і зробить дешевшою процес динамічного контролю над пацієнтом протягом тривалого. Відпадає потреба у повторних опитуваннях через брак втрат надходжень у архіві.

У плані питань подальшого розвитку цифровий рентгенографії найперспективніших напрямом бачимо створення локальної мережі й єдиної комп'ютерну мережу між лікувальними установами. Локальна комп'ютерна мережу надає кожному врачу-клиницисту можливість доступу до бази даних рентгенологічних досліджень з паралельним спілкування з врачом-рентгенологом як реального часу. Крім цього може бути обмін думками з лікарями інших професій в плані прийняття спільного вирішення подальше обстеженні і лікування хворого. Сучасні засоби зв'язку і передачі даних дозволять консультувати пацієнтів та його лікарів, перебуваючи від них значній відстані.

Отже, апарат МЦРУ «Сибирь-Н» забезпечує значну економію часу, підвищує якість і швидкість одержуваної інформації, у результаті скорочуються терміни розпізнавання патологічного процесу, своєчасно призначається лікування, у цілому сприяє швидшому одужанню людини. Наша практика підтверджує ефективність застосування цієї встановлення і методу і рекомендує широке його використання у Росії. На жаль, не все стаціонари оснащені подібними цифровими рентгенівськими апаратами і комп'ютерними системами не можуть скористатися настільки ефективним методом діагностики.

Автори: Раєвський Йосип Валерійович, 454112 р. Челябінськ, Комсомольський Проспект д.33в, кв.61 8(351)792-48-10, мобільний +79028977390, Е-mail: Пашнина Галина Феоктистовна.

ЛІТЕРАТУРА

  1. Бару С.Є. Промислового виробництва цифрових флюорографічних апаратів МЦРУ «Сибирь-Н» / С.Є. Бару, Ю.Г. Українців // Медична техника.-2004.-№1.-С.38.
  2. Захворювання носа і околоносовых пазух. Эндомикрохирургия / Г.З. Піскунов, С.З. Піскунов, В.С. Козлов і др.-М.: Колекція «Цілком таємно», 2003.-208 з.
  3. Консервативні й хірургічні методи в ринологии / під ред. М.С. Плужникова.-СПб.: Діалог, 2005.-440 з.
    Кретов В.В. Погляд Орла / В.В. Кретов, Ю.Г. Українців // Медичний алфавит.-2004.-№5.-С. 16-17.
  4. Нові діагностичні можливості при микродозовой цифровий флюорографії / С.Є. Бару, В.А. Неустроєв, Ю.Г. Українців та інших. // Матеріали семінару «Медичні препарати і апаратура»: Тез. докл.- Іжевськ, 2002.- С.22.
  5. Обстеження носоглотки і придаткових пазух носа на МЦРУ «Сибирь-Н» / О.П. Борисенко, В.А. Неустроєв, Ю.Г. Українців та інших. // Матеріали 4-го Російського наукового форуму «Радиология-2003»: Тез.докл.- М., 2003.-С.376-379.
  6. Рязанцев С.В. Принципи этиопатогенетической терапії гострих синуситів: Метод. рекомендації / С.В. Рязанцев, М.М. Науменка, Г.П. Захарова.-СПб., РИА-АМИ, 2005.-38с.