Від партнерів
Від партнерів


Історія сімейної медицини

Роберт Вэллейс Доктор медицини, професор Університету Айови, факультет сімейної медициниСімейну медицину йде своїм корінням до історії загальної лікарської практиако ця галузь має і свої дуже давні традиції, як і сучасні
наукові доробки.


У незалежності до середини ХХ століття майже всі лікарі займалися загальної практикою. Це
означало, що вони лікували все захворювання, без обмежень, заснованих на виключно особливої
природі патології чи статі пацієнта. Аналогічна ситуація
протягом XIX — на початку ХХ століття спостерігалися й у країнах Європи та
Росії.


Однак бурхливий розвиток медичної науку й, як наслідок, величезний
обсяг накопичених знань дедалі більше змушують лікарів спеціалізуватися в
якоїсь конкретної області: приймати пацієнтів тільки з певним типом
захворювань чи проводити лише ті види клінічних процедур, наприклад,
комплексні операції. Багато доктора стали допомагати лише жінками чи
лише дітям. Вони створювали свої організації у залежності від обраної ними
професійної сфери. Спочатку такі об'єднання служили для соціальної і
професійної підтримки лікарів, але поступово вони були перетворені на
колегії, наділені правом видавати лікарям дозволу роботу з даної
медичної спеціальності. На середину ХХ століття налічувалося близько 24 таких
колегій, і більше американських лікарів, відмовившись загальної лікарської
практики, йшли отримувати сертифікат фахівця. Ця тенденція підкріплювалася
соціальними і економічними чинниками: робота фахівця вважалася більш
престижної у власних очах громадськості, міг вимагати більше і щодо оплати свої
послуги, ніж лікар загальної практики. До 1950 років лише третина випускників
медичних вузів США присвячували себе загальної практиці, причому цей показник
продовжував знижуватися. Сформована до 60-х років ситуація викликала серйозну
занепокоєність американського суспільства: люди тривожилися, що традиційний
сімейний лікар стає рідкістю, і бачили усього у тому неабияку загрозу для
здоров'я нації.


60-ті роки у США відзначені сплеском громадської активності і грандіозними
успіхами у різноманітних галузях життя, зокрема й у медицині. Усі наполегливіше
звучали голоси необхідність перебудови медичних і навчальних
структур з метою зміцнення престижу професії сімейного лікаря. У 1966 року
Комітет із питань освіти у області сімейної медицини, званий також із
прізвища свого голови Комітетом Виларда, поруч із двома іншими
авторитетними комісіями опублікував доповідь, де рекомендувалося змінити
співвідношення числа лікарів спеціалізованої і загальної практики до й підвищити
якість підготовки у сфері сімейної медицини. З іншого боку, Комітет Виларда
закликав вводити на медичних вузах нову спеціальність під назвою «сімейна
практика», і навіть виробив її концепцію й окреслив відповідну програму
навчання.


У 1947 року було освічена Американська академія загальної практики, покликана
представляти лікарів цього фаху в офіційних медичних колах. У
початку 1960-х років як уже почалися формування Американського комітету загальної
практики, який було у 1969 року. Отже, ця медична
спеціальність США останньої отримала визнання.


Тим більше що з часу закінчення Другої світової війни і по 1960-х років у Європі
та Північній Америці йшли дискусії щодо тому, якою має стати сучасна сімейна
медицина, що вона відрізняється з інших лікарських спеціальностей і зажадав від старої
школи сімейних лікарів. Американські лікарі Лінн Кармайкл і Гэйл Стівенс, а
також представник європейської традиції Айан Мак-Винни розробили концепцію
лікарської спеціальності, що передбачає індивідуального підходу у діагностиці і
лікуванні. Відповідно до цю концепцію сімейний лікар має як надавати
медичної допомоги незалежно від його віку, статі хвору чи характеру
патології, а й залучати за необхідності лікарів-спеціалістів. Його завдання —
допомагати пацієнтам та їхнім родинам протягом усього їхнього життя лікувати хвороби та
вживати заходів щодо збереження здоров'я громади. Такий їхній підхід корінним
чином змінює роль лікаря на лікувальному процесі голосування та ламає традиційну ідеологію,
коли він основну увагу приділяється особливим видам патології в котрогось
контингенту хворих, що часто заважає сприймати пацієнта як цілісне
істота серед його сім'ї та суспільства до протязі всього життєвого шляху від
народження на смерть. Ідеї, висловлені Кармайклом, Стівеном і Мак-Винни, не
відразу було визнані медичної громадськістю, але з тих щонайменше згодом
стали основою програми викладання сімейної медицини у спеціальних навчальних
центрах, що в рахунку вплинув підготовку сімейних лікарів у цілому.


Отже, історія сімейної медицини США розвивалася з урахуванням трьох
чинників. Перший — участь лікарів загальної практики в медичних
організаціях Америки, що дозволило зберегти цю спеціальність сталі
традиції. Другий — прагнення суспільства як зберегти випробувані часом
цінності й принципи роботи сімейного лікаря, а й культивувати новий,
відповідальний підхід на лікування людей, доля яких довірена цим лікарям. Третій
чинник — цей науковий розвиток філософії сімейної медицини, посилення ролі лікаря
у житті хворого, сім'ї та суспільства, забезпечення доступності всіх видів
медичної допомоги більшості людей час доби (причому допомога має
надаватися з огляду на те, що і члени його сім'ї — це єдине ціле,
і він зовсім на набір окремих органів чи навіть представник певної
демографічної групи). На початку 1970 років перелічені чинники були
об'єднують у єдину концепцію, що зумовило офіційне визнання
спеціальності «сімейна практика» із наступною розробкою програми навчання
молодих лікарів, яка передбачає видачу відповідного сертифіката
незалежним комітетом. Багато медичні вузи відкрили курси чи факультети
сімейної медицини, де почали навчати нової та формування
відповідних наукових шкіл. У багатьох клінічних лікарень було розгорнуто
офіційно визнані програми ординатури на підготовку нової генерації
американських сімейних лікарів. Дедалі більше випускників медичних вузів стали
присвячувати себе сімейну медицину, активно взялися до праці (особливо у дрібних
сільських громадах), відновлюючи спеціальність лікаря загальної практики.


Протягом 30 років дана дисципліна неухильно зростала аж і розвивалася. Наприкінці
90-х за кількістю фахівців сімейна медицина почала займати друге місце
після терапії. Авторитет лікарів загальної практики незаперечний в медичному світі, з
їх думкою рахуються і влади усіх рівнів. Варто сказати, що сімейна
медицина отримує підготовка кадрів більш стабільніша зворотну фінансову допомогу від
уряду, ніж будь-яка інша медична область. Зміцнюється наноелектроніка як і
наукова дисципліна; проводиться дедалі більше дослідницьких робіт, що підвищує
престиж сімейної медицини в академічних колах. Множаться викладацькі
кадри, дає можливість студентам вникнути в всі можливі нюанси обраної професії та
закласти фундамент свого майбутнього кар'єри. Усього за 30 років сімейна медицина
сформувалася як невід'ємний елемент галузі США.


Отже, історія сімейної медицини США знала падіння і злети, але
після формального визнання у 1969 року дана спеціальність одним з
найважливіші складові американської галузі. Сімейні доктора
надають хворим широке коло послуг; у багатьох малонаселених районах США
немає інших лікарів, поза ними. У медичних наших ВНЗ й у навчальних лікарнях саме
беруть він завдання навчання у студентів і молодих фахівців; дослідження
у цій галузі дедалі більше впливають в розвитку науки загалом. Попри
фінансові перешкоди, багато молодики вважають кар'єру сімейного лікаря
найкращим втіленням тих ідеалів, що призвели в медицину. У якій б
напрямі ні пішло розвиток даного фаху в ХХІ столітті, відіграватиме
центральну роль охороні здоров'я США.


Завдання сімейних лікарів


Лікар загальної практики робив усе: приймав пологи, робив аппендэктомию, надавав
допомогу в переломах, полегшував страждання вмираючих, лікував застуди, ревматизм,
пневмонії — все хвороби. Втім, на той час більше й не було кому допомогти.
Вузьких фахівців було замало, і можна було знайти у великих
містах. Сучасні сімейні лікарі прагнуть запозичити досвід своїх
попередників і надають широке коло медичних послуг людям всіх
вікових груп.


Але так можна в XXI столітті? З того часу медична наука
досягла дивних висот — хіба можуть одна людина опанувати усіма знаннями,
необхідні лікування «всіх хвороб»? Хіба у сфері хворого лікуватися
у вузьких фахівців, які мають особливими знаннями й практичними
навичками?


На цю то можна дивитися різнобічно. Замислимося, наприклад, про
характері й частоті захворювань. З погляду лікаря багато людей хворіють, і
переважна частина їх, щоб поповніти, потребує медичної допомоги. Проте
з погляду населення цілому більшість людності практично здорові й не
потребують загалом у медичному обслуговуванні. Якщо ж людина занедужує, то частіше
всього лікування допомогу їй або взагалі потрібно, або вони можуть
обмежитися певної дієтою чи відпочинком. Лише поодинокі люди хворіють
настільки серйозно, що мусять звертатися його до лікаря, причому їхній хвороби
найчастіше щодо типові і викликають негараздів діагностиці. Час вимагає від
часу пацієнтові вимагають лише допомоги лікаря-спеціаліста, але із більшістю найбільш
поширених захворювань може успішно впоратися добре навчений лікар
загальної практики.


Звісно, професійна підготовка грає ключову роль. Американські
сімейні лікарі спочатку проходять чотирирічне навчання звання бакалавра,
потім ще чотири роки отримують загальне професійну освіту в медичному
вузі, і у протягом трьох років опановують секретами свого фаху. На
цьому останньому етапі мета викладання полягає у підготовці майбутнього сімейного
лікаря на лікування будь-яких людей широким колом захворювань. Його вчать розпізнавати
хвороби на ранніх стадіях, до їх переходу у важкі форми. Студенти
вивчають різноманітні діагностичні методики, зокрема й ті, які раніше
вважалися надбанням лише вузьких фахівців. І, насамкінець, найважливіше: майбутні
сімейні лікарі навчаються визначати сферу своєї компетенції — що можуть або
можуть робити й у випадках повинні звертатися по консультацію до
відповідному фахівцю. Таке навчання американські сімейні
лікарі підготовлені по допомогу більшості пацієнтів й у певних
ситуаціях, до своєчасної консультації в колег.


Типовий день американських лікарів загальної практики починається з обходів в
лікарнях; але із них все-таки основну увагу приділяють амбулаторної
практиці. Офіс сімейного лікаря іноді перебуває в будинку лікарні чи
прилеглої території, але частіше у деякому віддаленні від нього. Лікар зазвичай
оглядає пацієнтів із ранку до полудня — більшу частину по попередньої
записи, але доводиться займатися журналістською й невідкладними випадками.


У офісі сімейний лікар приймає чоловіків і жінок різного віку від різними
типами захворювань. Він здійснює профілактичні огляди дітей і за
їх зростанням, розвитком та загальним станом. Фундаментальна обізнаність із ними включає імунізацію
проти таких захворювань, як правець, дифтерія і поліомієліт. Сімейний лікар
лікує гострі захворювання в маленьких пацієнтів — як легко які відбуваються, але
і досить важкі, ще, він надає майже всю необхідну допомогу інфікованим дітям з
хронічної патологією, приміром, із діабетом. У його обов'язки входить ведення
жінок дітородного віку щодо гінекологічних, акушерських та інших
проблем. Він, зокрема, робить мазки по Папаниколау, проводить кольпоскопию,
здійснює процедури по контрацепції — запровадження внутрішньоматкових спіралей, а
також ін'єкції пролонгованих препаратів групи прогестерону (депо-провера).
Багато сімейні лікарі приймають пологів, вони ведуть майбутніх матерів від
моменту визначення термінів вагітності до родів та пологів, та був
опікуються ними і їх дітей, у післяпологовому періоді.


Сімейний лікар, ще, лікує дорослих молодого, середнього і літнього
віку і її проводить їх регулярні профілактичні обстеження. Заодно він
виявляє такі чинники ризику тяжких хвороб, як артеріальна гіпертензія,
рівні холестерину, ожиріння і паління, і рекомендує хворим
відповідну профілактику і терапію. Сімейні лікарі також забезпечують
тривале лікування хворих на хронічні захворювання — лише з такими
поширеними, як гіпертонія, артрит, емфізема чи діабет, але й
щодо рідкісними — з на розсіяний склероз, захворюваннями щитовидної залози,
гепатитом і на рак. У як правило, спостерігаються кілька
патологічних станів, і сімейний доктор контролює в комплексі (тим
самим запобігаючи ситуації, коли лікування однієї хвороби погіршує іншу),
спостерігає таких пацієнтів і амбулаторно, й у стаціонарі, і навіть продовжує
вести їх залишилося після переведення гривень у будинок медсестринського догляду.


Сімейний лікар, постійно перебуваючи поруч із своїми пацієнтами, надає
послуги, котрі виступають поза традиційні рамки медичної практики. Наприклад, може
працювати лікарем шкільних спортивних команд (оскільки володіє основами ортопедії
і спортивної медицини), головним лікарем будинків медсестринського догляду (такий доктор
грунтовно підготовлений по геріатрії) чи членом/консультантом комітету
охорони здоров'я (володіє інформацією в основних питаннях епідеміології, соціальної
гігієни та молодіжні організації охорони здоров'я).


Хворі часто дійдуть своєму доктору з вадами, які, начебто,
не належать до сфери її відання — наприклад, при депресії, втоми,
тривожних станах чи стресах. Завдяки різнобічної підготовки й
отриманим навичок вона здійснює ранню діагностику захворювань, якщо їх
прояви ще неспецифічні, і своєчасне початок ефективного лікування.
Американські сімейні лікарі також володіють основами психологічних знань, що
допомагає їм у боротьби з курінням, алкоголізмом та наркоманією.


Отже, сімейні доктора США отримують підготовку для ведення
різноманітних хворих на широким колом захворювань. Чимало їх ми надають
акушерскую допомогу; зазвичай, вони також ведуть гінекологічний і
педіатричний прийом. Деякі сімейні лікарі більше часу приділяють
певному напрямку — скажімо, геріатрії чи спортивної медицині, або
займаються окремими процедурами і хірургічними втручаннями. Але всі
вони допомагають усім своїм підопічним, за необхідності звертаючись до вузьким
фахівцям.


Сімейну медицину сьогодні


У діють кілька організацій сімейної медицини. Усі виконують
різноманітні функції, та заодно взаємодіють між собою. Найбільш
авторитетні у тому числі — Американська академія сімейних лікарів, Американський
комітет із сімейної практиці, і Комісія зі перевірці підготовки ординаторів в
області сімейної практики при Раді акредитації які закінчують медичне
освіту.


Американська академія сімейних лікарів є найбільшою з цих
організацій, число її до 90-ті роки становило 90 000 людина. Участь у
Американської академії сімейних лікарів всі сімейні лікарі, і навіть
ординатори і студенти-медики (хоча вони мають обмежений франшиза в
організаційні питання). Керівництво Американської академії сімейних лікарів
регулярно обирається загальним голосуванням на демократичної основі. Воно працює
в Канзас-Сіті, розташованому у центрі США, у тісній співпраці з постійними
членами цієї організації, визначаючи і втілюючи у життя принципи академії.


Американська академія сімейних лікарів безпосередньо відпо-відає визначення
політики сімейної практики. Вона є також виразницею інтересів
сімейних лікарів в офіційних медичних відомствах США; завдяки їхній
численності і законодавчо закріпленої вагому роль у місцевому
самоврядуванні має вирішальний голос під час обговорення питань американської системи
охорони здоров'я всіх рівнях виконавчої.


Ще одна важлива функцією Американської академії сімейних лікарів є
забезпечення контроль якості постдипломного освіти сімейних лікарів.
Представники даного фаху серед перших визнали, що
лікарі потребують продовженні освіти протягом всієї професійне життя
і оволодіння новими науковими даними і методами лікування. Академія розробила
основні правила безперервного медичної освіти (НМО). Місцеві управління
Американської академії сімейних лікарів (лише на рівні штатів а також дрібніших
територіальних одиниць) перевіряють проекти курсів і лекцій щодо відповідності цим
правилами і сертифікує такі, підходящих для НМО сімейних лікарів.
Щоб залишатися у центрі Американської академії сімейних лікарів, слід
документально підтверджувати свої регулярні заняття у системі НМО.


Американська академія сімейних лікарів також веде активну діяльність по
залученню студентів-медиків у цю область. За символічні членські внески
їм надається багато можливостей. Місцеві управління академії часто
дозволяють студентам безплатно брати участь у своїх освітніх заходах.
Академія тісно співробітничає з факультетами сімейної медицини до вузів, беручи участь у
формуванні штату викладачів і тим самим підвищуючи престиж даної професії.
Вона зіграла неоціненну роль зміцненні позицій сімейної медицини у скрутні
80-ті роки.


Американський комітет із сімейної практиці відпо-відає офіційну
сертифікацію сімейних лікарів. Він діє автономно від академії, хоча остання
і у його раду управління. Американський комітет із сімейної практиці
визначає вимоги сертифікації по сімейної практиці. Відповідно до сьогоднішнім
правилам лікарі зобов'язані пройти трирічну ординатуру за затвердженою програмі
і зробити сертифікаційний іспит, розроблений комітетом. Майже після
створення комітету на 1969 року було вирішено, що б лікарів проходити
сертифікацію кілька разів на початку кар'єри, а регулярно, через певні
часові відтинки (ресертификация). Отже, Американський комітет із
сімейної практиці вперше сформував ідею повторної сертифікації. Тепер
відповідні сертифікати видаються терміном сім років. Задля збереження права на
практику лікар має до закінчення цього часу здати спеціальний іспит із
ресертификации. Іноді комісія дає попередню оцінку, вивчивши медичну
документацію, заповнену їм. Потім стандартний іспит: комітет активно
за застосування сучасних комп'ютерних технологій, які
об'єктивно відбивали рівень медичної допомоги, наданої даним
фахівцем. До складання іспиту допускаються лікарі, які продемонструють
певний обсяг безперервної освіти. Зазначені вимоги було визнано
лицензирующими органами навіть поширені інші спеціальності.


Постдипломное медичну освіту США з усіх спеціальностей (то
навчання, яке слід відразу по закінченні медичного вузу і звичайно
проходить за затвердженої програмі ординатури) перебуває під медичним наглядом Ради
акредитації які закінчують медичну освіту. Кожна визнана
спеціальність має Комісію з перевірці підготовки ординаторів, яка
визначає єдині вимоги до програм поcтдипломного освіти. Усі з
майже 400 затверджених програм ординатури по сімейну медицину регулярно
перевіряються комісією. Комісія зі перевірці підготовки ординаторів у сфері
сімейної медицини незалежна від Американського комітету з питань сімейної практиці, і
Американської академії сімейних лікарів.


Отже, перелічені вище організації беруть участь у офіційно
затверджених заходах з підготовки, сертифікації сімейних лікарів і з
популяризації цій професії. Будучи формально незалежними друг від друга, вони
працюють у в тісному співробітництві, мета якого — виконання їхніх насущних
взаємозалежних завдань. Сімейну медицину, нині офіційно визнана
державою, досить молода, хоча має глибокі історичне коріння. Вона
переживала різні часи, довелося домагатися визнання громадськості й поклали
представників офіційної медицини, і навіть знаходити шляху залучення інтересу
студентів-медиків до цієї проблеми. Хай не пішли, напередодні ХХІ сторіччя сімейна
медицина стала невід'ємною частиною охорони здоров'я США; поширюється її у
медичній освіті й у наукові дослідження. Сімейні лікарі довели, що
можуть ефективно лікувати широке коло захворювань. Американське
охорону здоров'я сидить над серйозними проблемами нової доби, і подружнє
медицина, безумовно, повинна відігравати центральну роль розв'язанні.


Стаття в журналі
Лікуючий Лікар